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早产儿,也被称为 "早期天使",过早地来到这个陌生的世界,使他们毫无准备的母亲和父亲不仅感到惊讶,也感到担忧。由于在母体内停留的时间很短,早产儿的器官不成熟,特别是胃肠道,如果没有适当的喂养和足够的营养,他们很容易出现生长迟缓,即所谓的早产儿宫外生长迟缓,这在短期和长期内会造成不可挽回的健康后果。对早产的原因仍有很大的不确定性,因为触发分娩开始的机制并不十分清楚。这是一份与早产有关的最新研究进展清单。
关于早产的知识有哪些?
NEJM:经鼻超声治疗在治疗早产儿呼吸窘迫方面有很高的失败率
当经鼻高流量治疗用于新生儿拔管后支持时,其效果与鼻腔持续正压通气相当。然而,高流量疗法作为早产儿呼吸窘迫的主要治疗方法的有效性还没有确定。
这项国际、多中心、随机、非劣效试验招募了564名患有早期呼吸窘迫的早产儿。主要终点是随机分配到各组后72小时内治疗失败。非劣效性是通过计算主要结果的绝对风险差异来确定的;非劣效性的幅度是10个百分点。高流量治疗失败的婴儿有资格接受CPAP治疗;CPAP治疗失败的婴儿被插管并进行机械通气。
由于治疗组之间的主要结果存在显著差异,数据安全监测委员会建议提前终止该研究的招募。在高流量治疗组的278名婴儿中,有71名婴儿发生了治疗失败,在CPAP组的286名婴儿中,有38名婴儿发生了治疗失败。高流量治疗组和CPAP组在72小时内的插管率没有显著差异,不良事件的发生率也没有显著的组别差异。
当高流量疗法被用作早产儿呼吸窘迫的主要支持性疗法时,高流量疗法的治疗失败率明显高于CPAP疗法。
蛋白质组学杂志》:利用尿液样本诊断早产儿的呼吸窘迫状况
从V . 来自库拉科夫妇产科和围产期研究中心以及莫斯科物理技术学院的专家们开发了一种利用尿液蛋白质组来诊断新生儿状况的方法。在未来,这种尿液蛋白质组诊断方法不仅能帮助专业人士检测疾病,还能在不引起疼痛的情况下监测恢复期的治疗反应。该研究的结果发表在《蛋白质组学杂志》上。
"在我们的初步研究中,我们成功地定义了尿液的核心蛋白组和物种特异性蛋白以及病理条件。我们正在通过识别非侵入性的尿液生物标志物,引领新生儿呼吸系统疾病的诊断。该研究的结果非常有希望,将成为开发新生儿监测条件的平台"。离子和分子物理实验室主任Evgeny Nikolaev教授评论说。
此前,科学家们曾发表过一篇关于利用孕妇的尿液样本诊断疾病的论文。研究人员现在提出了一种类似的非侵入性方法来监测早产婴儿的发育。
儿科:极度早产的婴儿更有可能出现血糖和血压水平异常
发表在《儿科》杂志上的一项新研究显示,这些极低出生体重的儿童在出生时体重不到2.2磅,在成年后,尽管ELBW和NBW这两组儿童的身体质量指数相似,但他们的身体脂肪更多,肌肉质量比其他同龄人少。
30岁时,26%的ELBW儿童有血糖异常,而同龄的NBW儿童只有8%。
"由于ELBW儿童相对较早出生,他们在脂肪和肌肉发育的最重要的发展时期生活在子宫外。该研究的主要作者、麦克马斯特大学MichaelGDeGroote医学院副教授Katherine Morrison博士说:"我们相信这可能与我们的发现有关。她也是汉密尔顿健康科学医疗集团的一名儿科医生。
"了解极低出生体重婴儿的这些潜在影响很重要,这样我们就能找到帮助早产婴儿的方法,抵消潜在的健康后果。
"莫里森说:"这是规模最大、持续时间最长的关于极低出生体重婴儿的纵向研究,我们也在研究他们生活的头几年是如何影响他们的。
美国医学会杂志:LISA方法或为预防早产儿支气管肺发育不良和死亡的最佳策略
预防早产儿支气管肺发育不良的无创通气策略有几种,但最佳的无创通气策略还不知道。本研究的目的是比较七种无创通气策略的疗效:仅通过鼻子持续正压通气、气管内插管-气管内滴入肺部表面活性剂、微创注射肺部表面活性剂、无创正压通气、雾化吸入表面活性剂、喉罩吸入表面活性剂和机械通气。
共有30项试验,5598名参与者被纳入研究,主要终点的出现频率为33%。次要终点从6%的漏气率到26%的BPD不等。LISA、BPD和严重脑室内出血的主要研究终点比机械通气的可能性小。与单纯的经鼻CPAP相比,LISA达到主要研究终点和漏气的可能性较小。累积等级曲线下的面积为0.85-0.94,表明LISA或者是最佳的通气策略,但对于死亡这一研究终点,支持这一结论的高质量证据有限。
总之,在胎龄为36周的早产儿中使用LISA可能会将死亡的发生率和BPD的综合结果降到最低。然而,这些结果受限于所纳入的研究的整体低质量和缺乏质量较高的研究的支持。
儿科:怀孕期间接种疫苗有利于早产儿的健康
目前建议准妈妈在怀孕期间接种含百日咳的疫苗,以预防新生儿出现百日咳,但怀孕期间接种疫苗对早产儿的保护作用尚不清楚。该研究假设,在怀孕期间接种过疫苗的孕妇所生的早产儿会比未接种过疫苗的孕妇所生的早产儿具有更高的百日咳抗体浓度。
共有160名孕妇被纳入其中,其中31人在怀孕期间接受了破伤风、白喉、无细胞5成分百日咳和灭活脊灰疫苗的联合接种。接种疫苗的孕妇的早产儿在2个月大时对所有疫苗抗原的抗体浓度明显高于未接种疫苗孕妇的早产儿。怀孕期间接种疫苗和分娩之间的天数与早产儿2个月大时的免疫球蛋白G的浓度呈正相关,而百日咳毒素和丝状血凝素的浓度也是如此。第一次接种后,与未接种疫苗的孕妇的早产儿相比,接种疫苗的孕妇的早产儿对丝状血凝素的抗体浓度明显较低,当早产儿一岁时,这种差异消失了。
总之,该研究发现,在孕晚期早期为孕妇接种疫苗可以为早产婴儿提供保护。
J Pediatr: 母乳喂养可能促进早产儿的大脑发育
在《儿科杂志》上发表的一项新研究中,研究人员对180名出生至7岁的早产儿进行了研究,发现在出生后头28天内接受强化母乳喂养的儿童在大脑的某些区域有更高的脑容量,并有更高的智商,更好的学习成绩,以及更好的工作记忆和运动技能。
研究员Mandy Brown Belfort博士称:"我们的研究结果支持目前的建议,即在新生儿重症监护室对早产儿进行母乳喂养不仅对母亲而且对婴儿都很重要,因此我们应该建议对婴儿进行母乳喂养。在这项研究中,研究人员观察了2001-2003年通过维多利亚州婴儿大脑队列研究项目招募的婴儿,这些婴儿在母亲怀孕30周之前早产,研究人员计算了婴儿在出生到28天之间接受母乳喂养的天数,这些婴儿的食物摄入量超过了50%。研究人员还利用磁共振成像检查了每个孩子在同一年龄段和七岁时的大脑,以确定儿童特定脑区的体积,并分析他们七岁时的认知和运动能力。
CJASN:预测早产儿肾脏损伤的尿液标志物
新的研究表明,有肾脏损伤的早产儿的尿液含有与肾脏功能正常的早产儿不同的蛋白质,可以更好地诊断新生儿的肾脏健康。这些发现发表在最新一期的《美国肾脏病学会临床杂志》上。
急性肾损伤,或肾功能的迅速恶化,在早产儿中很常见,AKI新生儿死亡或住院时间更长的风险更高。研究还表明,早产儿患慢性肾脏病和肾衰竭的风险是发育完全的儿童的两倍。肾病学家推测,AKI可能导致早产儿慢性肾脏疾病和肾衰竭的风险增加。然而,不幸的是,检测新生儿的AKI是一个重大挑战。
因为优化AKI的诊断测试将帮助医生更好地预防和治疗AKI,阿拉巴马大学伯明翰分校的David Askenazi博士及其同事研究了14种可以预测肾脏损害的潜在尿蛋白。共包括113份早产儿的尿液样本,发现在生命的头四天,患有AKI的早产儿的胱抑素C、中性粒细胞明胶酶相关的脂蛋白、骨桥蛋白、凝血酶和-谷胱甘肽S-转移酶的水平比肾功能正常的婴儿高1.7-3.7倍。这些蛋白质可能是预测AKI的潜在生物标志物,值得进一步研究。
据研究人员称,"优化肾脏损伤的诊断测试对临床医生如何治疗婴儿、预测结果以及设计预防和/或减轻AKI的研究有重要意义。
美国医学会杂志》:母乳中的蛋白质可降低早产儿的感染风险
迈克尔-谢尔曼博士说,出生时肠道保护性细菌水平低的婴儿发生严重甚至致命感染的风险增加。
研究人员在2009年7月至2012年1月期间研究了MU妇女儿童医院和南加州大学儿童医院的新生儿重症监护室的120名早产儿的免疫系统。这些婴儿的出生体重从737克到1474克不等。60%的婴儿接受了28天的乳铁蛋白,在护理期间每天用模拟假人喂食两次。
谢尔曼博士说,这些细菌是早产儿鼻腔感染的最常见病原体,造成50%的感染。此外,作为医生,我们对乳铁蛋白如何影响肠道细菌知之甚少,但我们的研究表明它可能限制细菌,保护早产儿免受葡萄球菌感染。
儿科:极早产学龄儿童的认知障碍风险
尽管极早产儿的死亡率和发病率较低,但他们出现神经认知缺陷的风险较高,多达40%的儿童在学龄前出现明显的认知障碍。研究人员将神经认知障碍率应用于当代美国队列中的873名妊娠28周内出生的10岁儿童,以评估其神经认知障碍。
共有873名儿童接受了认知和学习成绩的综合评估,显示出良好的有效性。考试分数的分布是均匀的,远远低于正常水平。三分之一到三分之二的儿童低于同龄人的SD得分。执行功能和处理速度受到的损害最大。在调整了社会经济状况、生长受限和其他潜在的混杂因素后,多变量分析显示,在所有18项测试中,最低胎龄的预后不良风险最高。
结论。队列中超过一半的极早产儿在10岁时有中度或严重的神经认知障碍,其中胎龄最小的儿童的障碍更为严重。极早产儿在神经认知功能和学校表现方面持续受损的风险较高,应重点监测和补救儿童早期的这些不良结果。
眼科:发现早产儿视网膜病变的新风险因素
来自丹麦的研究人员进行了一项回顾性的、基于注册的队列研究。这项研究的参与者是1997年至2008年间在丹麦出生的早产儿。
研究样本和31个可能的风险因素是在三个国家登记处确定的。这些数据与一个独特的人口登记号相联系。在单变量分析中评估了31个潜在的风险因素,将已知的风险因素考虑在内。在多元逻辑回归模型中分析了显著的结果。
主要结果指标是ROP及其与潜在风险因素的关系。