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子宫破裂可发生在孕晚期临产前,但通常发生在分娩困难时,当分娩时间延长,胎头或前置胎盘不能进入骨盆或在坐骨棘水平或以上被阻挡时。大多数子宫破裂可分为两个阶段。子宫破裂前和子宫破裂。
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1.在子宫破裂之前
在分娩过程中,当胎儿的宫前部分下降受阻时,强烈的宫缩使子宫下部变得越来越薄,子宫体变得越来越厚,越来越短,因此在两者之间形成一个明显的环状凹陷,逐渐上升到脐部水平或高于脐部,被称为病理性回缩环。此时,下段膨出,有明显的压痛,子宫圆韧带极度紧张,压迫时可明显触及。该妇女诉说下腹部剧烈疼痛,烦躁不安,呼叫,脉搏和呼吸急促。由于胎儿前置部位对膀胱的强烈压力,导致排尿困难和形成血尿。由于子宫过度收缩和胎儿供血受阻,胎儿的心跳改变或听不见。如果这种情况没有立即得到纠正,子宫很快就会在病理收缩环处和下方破裂。
2.子宫破裂
根据破裂的程度,有两种类型的子宫破裂:完全破裂和不完全破裂。
[1] 子宫完全破裂:子宫壁完全破裂,使子宫腔向腹腔开放。在子宫完全破裂的那一刻,母亲往往会感到严重的腹痛,呈撕裂状,随后子宫收缩消失,疼痛减轻。检查时,有强烈的腹压和反跳痛,腹壁下能明显感觉到胎儿,子宫向胎儿一侧收缩,胎心消失,阴道内可有鲜血流出,量可多可少。胎儿可能在阴道内,血量可能很小或很大。如果子宫前壁破裂,破裂处可能向前延伸并使膀胱破裂。如果子宫破裂已经被诊断出来,就没有必要对破裂的子宫进行阴道检查。在因注射催产素而导致子宫破裂的情况下,母亲在注射后会出现强烈的宫缩,并伴有突然的剧烈疼痛,随后前置胎盘上升和消失,并进行上述的腹部检查。
子宫疤痕破裂可能发生在怀孕的第二个月,但更多的是在分娩时。腹部最初有轻微疼痛,子宫切口的疤痕周围有压力,子宫切口是开放的,但胎膜没有破裂,胎心良好。如果不立即进行剖腹产,胎儿可能通过破裂处进入腹腔,引起与上述子宫破裂类似的症状和体征。
[2] 子宫不完全破裂:子宫内膜完全或部分破裂,浆膜层尚未被突破,子宫腔未与腹腔相连,胎儿及其附属物仍在子宫腔内。如果破裂发生在子宫侧壁阔韧带的两叶之间,阔韧带内可能形成血肿,在子宫一侧可触及一个逐渐增大的疼痛性肿块。胎儿的心音常常不规则。