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首先,多囊卵巢综合征患者在诱导排卵前进行预处理的重要性。
1.预处理过程必须进行,不能省略。
前期治疗包括降低雄激素和黄体生成素,改善胰岛素敏感性。例如,病人服用三盒避孕药来调节激素,服用一盒后就来了月经。患者应在月经后3-5天内到医院进行激素检查。如果发现激素水平已降至正常,应在月经后5天内开始用药诱导排卵。推荐的初始治疗是克罗米芬。有些患者可能会正常排卵,发生同性性行为,并在第一个月就怀孕了,或者使用其他方法来帮助怀孕,如人工授精。预处理过程必须进行,不能仓促行事。
2. 卵泡的质量
如果药物强迫排卵,卵泡可能不会生长。另外,质量差的卵泡可能不会导致怀孕,但怀孕会导致流产,因为这样的卵子在非常不正常的条件下生长。但有时,即使经过非常标准的前期治疗和促排卵治疗,同性怀孕的概率也不是很高(平均约10%),所以需要多次促排卵。如果我们知道卵泡质量不好,那么在诱导排卵前的身体调节和营养措施是非常重要的。有必要加强营养补充,锻炼身体,改善生活习惯,戒烟限酒。
3. 预处理的重要性
有些病人可能因为工作或其他原因而停止治疗。如果在这段时间内不控制口服激素,激素将很快恢复到原来的异常状态。由于多囊卵巢综合征的病因尚不清楚,临床治疗不能纠正病因,只能降低导致异常的激素水平,这只在短期内有效。在这种情况下,建议患者在此期间继续服用口服避孕药。这样,在调查结束后的2至3个月内可以毫不拖延地恢复促排卵的治疗。但是,如果在此期间不进行治疗,大多数患者的激素水平会恢复到原来的异常状态,因此,从一开始就需要进行预处理,在治疗约三个月后促进排卵,但这要推迟一段时间。这表明治疗前对医生和病人都很重要,是值得的。
(4) 在等待预处理时,可以同时做几件事
在等待过程中,你可以同时做几件事。你可以对男性进行精子测试,对女性进行输卵管测试,然后制定相应的计划。如果妇女不仅有多囊排卵障碍,而且还有输卵管功能不全和其他问题,患者就需要手术或直接做试管婴儿。还有一些复杂的问题,如女性的多囊卵巢综合症和男性的精子数量和形态的严重异常,这些问题只能通过试管婴儿技术来治疗。这种预处理可以直接进入试管婴儿过程,使整个过程更科学、更顺利。
二、再植失败和刮除子宫内膜的原因分析
(1) 分析重复植入失败的原因。
重复植入的失败是生殖领域的一个难题。许多病人移植胚胎超过三次,即使有优质的胚胎,超过10次的移植也不能成功怀孕。造成这种情况的原因有很多,可以分为三个方面。
首先,胚胎的问题
在未来,可以通过胚胎筛选来选择没有遗传和染色体问题的胚胎进行移植。也可以使用其他方法,如改进培养基和选择尽可能多的囊胚。也有相对较新的技术来取代细胞质,并保留细胞核的遗传物质。
第二是子宫内膜的耐受性问题
如子宫内膜息肉和宫腔粘连。对子宫的反复干预,特别是人工流产,大大增加了子宫粘连的发生率。堕胎超过三次,子宫粘连的发生率高达30%。因此,建议年轻妇女在分娩前采用合理的排卵期避孕方法,以减少子宫手术的潜在损害。此外,一旦发现粘膜下肌瘤和子宫纵隔,应立即治疗。许多国家和国际团队也进行了深入的研究,例如对负责子宫内膜耐受性的基因的变化,对胚胎植入过程中的一些缺陷,以及对一些团队在研究新药物方面取得的进展。例如,已经发现免疫抑制剂环孢素A可以降低流产率。
第三,母体因素和母亲与胚胎之间存在的免疫学问题。
例如,甲状腺问题现在是每个人都非常关注的问题,可以对甲亢或甲减进行常规筛查。如今,人们认为甲状腺功能的血清学检测通常在怀孕前和试管婴儿或体外受精前进行。对于两次以上移植失败的患者,建议进行抗心磷脂抗体、β2-糖蛋白和同型半胱氨酸的免疫筛选。他们知道存在抗心磷脂综合征等疾病。抗磷脂综合征可导致反复植入失败、流产和胎儿宫内死亡。
2) 宫腔镜检查
宫腔镜检查是一种基本的妇科手术。如今,人们认为,即使超声检查没有发现典型的子宫内膜病变,宫腔镜检查也是两次以上种植失败患者的一种选择。即使术中检查没有问题,术后的临床妊娠率也可能大大增加。其原因可能与通过子宫整形术对子宫内膜进行手术刮除有关。
3) 刮出子宫内膜
许多出版物明确报道,在反复种植失败的情况下,可以尝试从上一周期的黄体期中期到种植周期的前7天刮除子宫内膜,这样可以显著提高临床妊娠和移植率。然而,如果在取卵当天进行子宫内膜刮除术,临床妊娠率会明显降低。因此,建议的时间是上一周期的黄体中期后7天或移植周期前7天。刮宫的方法各不相同。最初,文献中报道,刮刀、吸管或细胞刷可用于子宫腔。在临床实践中,细胞刷是更常用的方法。刷子在子宫腔内的负压和旋转刮擦作用刷在特定的子宫内膜上,引起子宫内膜的炎症反应,甚至改变子宫内膜的耐受性,从而提高临床妊娠率。现在大多数荟萃分析表明,这可能会提高临床妊娠率。